右膝轻度损伤之后……
2020-04-09 08:05:23   来源：东方头条   

膝关节轻度损伤日常很常见，遇到这种情形，我们会直接想到做核磁共振，但是这个国外的病例给了不同的意见。这种看法跟教科书上的似乎不同，仅供参考。

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病例介绍

患者，男，22岁，因右膝受伤来诊。

3天前，患者在下班后玩终极飞盘时，在空中抓住了一只飞盘，落地时转身把飞盘放在身后，足部固定于地面，膝关节有扭伤。当时患者就感觉有拉伤，但是坚持到比赛结束。

在接下的24小时内，患者的右膝疼痛加剧。最初没有关节肿胀，但渐渐感觉稍微肿胀。受伤后患者一直无法跪下或蹲下。患者未使用任何非处方止痛药。

查体发现 少量关节积液。内侧关节线上有压痛。膝关节可以屈曲130度，可完全伸直。

前后抽屉试验阴性。

回旋挤压试验阳性。

右膝X线正位于侧位片未见异常。

问题

下一步应该怎么办？

A右膝关节抽液

B膝关节MRI

C 右膝天线位X线拍片

D关节内糖皮质激素注射

E非甾体类抗炎药

………………

选择

E非甾体类抗炎药

讨论

通过病史和体格检查诊断的创伤引起的轻度膝关节损伤，适当的方法是止痛，通常使用非载体的抗炎药治疗。

运动期间膝关节损伤可能导致韧带或者是半月板的损伤。膝关节的结构性损伤的不同，其查体的临床价值也各异。对于前后交叉韧带的评估，抽屉试验与Lachman试验 有较高的预测价值。相比之下，对于半月板损伤的查体，回旋挤压试验 灵敏度低，但特异性好。

对于轻度的膝关节损伤，治疗方案主要是针对于症状缓解。

MRI和骨科手术的适应证包括严重症状 （受伤后无法承重，关节不稳定，关节明显绞锁）或检查时伴随韧带损伤的证据。

对于保守治疗两周仍持续出现膝关节疼痛和肿胀也应该进行进一步的评估。

在评估膝关节创伤性损伤时，抽取关节液是不必要的。但是当怀疑关节腔内渗出与关节痛、皮肤红斑或发热相关时，可考虑进行检查关节渗出液。

关节内糖皮质激素注射适用于治疗非传染性炎症性关节炎或退行性关节性疾病的临时止痛。

膝关节天线位X线拍片对于诊断骨关节炎或骨关节畸形有意义。传统的正侧位拍片有助于排除有侧向或中线的膝关节疼痛的患者的骨折情况。