不放支架的证据又来了，支架要淘汰吗？
2020-04-07 09:30:59   来源：东方头条   

2020年3月29日，在美国心脏病学会和世界心脏病大会的网络会议上，又宣布了一个和心脏支架息息相关的研究结果，ISCHEMIA Trial亚组分析的研究结果。而结果显示：对于稳定性冠心病患者，经4年随访，介入支架治疗和进行强化药物内科保守治疗，两组相比介入治疗并没有显著降低相关风险。

其实不仅仅是今年的研究结果，在去年以及更早的研究中，早就有定论就是——对于稳定性冠心病的患者，强化药物治疗和介入治疗相比，介入支架植入在减少死亡、减少事件等方面并没有明显优势。

但结果一出，网络上已经有人开始大肆宣扬支架淘汰论，很多人就把支架无用扩大到几乎所有的冠心病患者。到底这几类患者要不要支架呢？

一、急性冠脉综合征

实际上，对于急性发病的冠心病患者，到达医院后绝大多数都是急性冠脉综合征患者。而这些急性冠脉综合征患者，又以心肌梗死、不稳定性心绞痛为主要代表。对于这些患者，第一时间介入治疗，是必须放在首选位置，而且其获益是非常明确的。

二、难以控制的稳定性心绞痛

对于提到的稳定性冠心病的患者，也并不是所有的患者都要内科保守治疗。对于强化药物治疗以后，仍然反复发作的稳定性心绞痛患者。也是需要考虑内科介入治疗的。在这些患者中，及时有效的血运重建，可以有效的改善生活质量。

三、严重的主干狭窄患者

在ISCHEMIA Trial亚组分析的研究结果中，也比较了严重的和更广泛的冠心病患者，包括三支病变和两支病变合并前降支近端的病变在内，结果显示严重的血管病变虽然增加死亡和心梗风险，但和强化内科药物保守治疗相比，介入治疗并不能显著降低风险。这或许意味着，在冠心病介入治疗中，患者的症状会被提及到更为重要的一个高度。

当然，目前当下的情况却和研究相反，在越是基层的地区，急性冠脉综合征的患者和难以控制的稳定性心绞痛患者，越不能及时有效的介入治疗。反而对于那些稳定性心绞痛的患者，因为急诊风险较小，在基层介入的反而更多。

这些，或许是我们在政策引导和鼓励导向方面，需要努力去改变的现状和现实。毕竟鼓励一个医生冒风险，靠的不仅仅是嘴上功夫，有时候政策和利益导向，更为重要！

我不是医改专家，这些只是个人观点！但对于每一个来找我的急性冠脉综合征的患者来说，越早介入支架治疗，或许他们的生命和生活质量，都会大大改善。我们看待支架，还是应该一分为二，而不是盲目抵制！

你们说呢？