“你吃饭了吗？”这是我们日常问候最常用的语言。
“你吃药了吗？”却是患者被医生问得最多的语言。
生病吃药，在很多人看来是一件天经地义的事。甚至有些人的逻辑是这样的：生了病就吃药，吃了药病就好。过于依赖药物的治疗作用，而忽视身体的自愈作用。这样的后果就是起初为了治癌症开始吃药，抗癌药伤肝就吃保肝药，伤肾就吃保肾药，食欲差就吃消化药，最后药越吃越多，饭却越吃越少。每天大把大把的吃药，那我们不禁想问，癌症患者的身体是缺药了吗？
关于这个问题，我们似乎可以从古老的中医智慧中找到一些答案。药王孙思邈在《千金要方·食治》中提到：“夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”。其中强调的是“食治”在先，“药治”在后。被誉为“西方医学之父”的古希腊医学家希波克拉底亦有名言：“让食物成为你的药物，不要让药物成为你的食物”。
现代医学研究也显示，30%癌症的发生与饮食不合理及营养不良有关，40-80%的癌症患者发生营养不良，约20%的癌症患者直接死于营养不良（相当于有20%的癌症患者是被饿死的）。可见无论是传统中医还是现代西医都指出，饮食营养不仅与癌症的预防有关，还与癌症患者的治疗和康复密切相关。俗话说：“三分治，七分养”，即便手术做得很漂亮，化学治疗药物的有效率很高，如果营养跟不上，患者的治疗和康复效果也会大打折扣。
正所谓：“营养不好，仙丹无效！”相反，大量的研究显示，通过积极的营养治疗可以维持或改善有营养风险或营养不良癌症患者的营养状况，降低术后感染等并发症的发生，提高放化疗的耐受性和疗效，起到协同治疗的作用。那我们该怎么做才能发挥营养治疗的作用“不让患者饿着肚子抗癌”？可以分为以下三个方面分步实施：
1
癌症患者的营养状况评估
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患者到底有没有营养不良的风险？是否已经存在营养不良？这就需要进行专业的营养评估，包括：体重改变、体质指数(BMI)、皮褶厚度、上臂肌围、握力、腰臀比、人体成分分析、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数等指标，还会用到一些专业的营养评估量表。项目看起来比较多，也比较复杂，但其实评估起来很方便，只需要一些简单的设备和采血就能够准确、客观地评估患者的营养状况。
2
癌症患者的家庭营养指导
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患者在家疗养时该怎么吃才能均衡营养，预防和纠正营养不良？这就需要根据营养状况评估结果，做个性化的膳食调查和膳食结构分析，包括：目前每日进食的种类、进食的数量、食物搭配是否合理、热量是否足够、优质蛋白质是否足够、抗氧化维生素是否足够、矿物质是否足够等。如果营养摄入不足，可根据患者的吞咽能力、饮食习惯和口味偏好，制定膳食原则、营养食谱，辨证施膳、制定食疗药膳等。总之，只要患者有自主进食的能力，那么通过科学合理的营养搭配，在家里就能够起到预防和纠正营养不良的作用。
3
癌症患者的营养支持治疗
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患者已经存在营养不良，并且进食量减少，该怎么办？这就需要进行临床营养支持治疗了，规范的营养不良治疗应遵循“五阶梯治疗原则”，分别是：第一阶梯“饮食+营养教育”、第二阶梯“饮食+口服营养补充”、第三阶梯“全肠内营养”、第四阶梯“部分肠内营养+部分肠外营养”、第五阶梯“全肠外营养”。当患者前一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，应该选择后一阶梯。通常情况下第一、第二阶梯可以放在家庭中进行，从第三阶梯开始，此时患者已经有比较明显的进食障碍了，就需要在营养科医护人员的监护下进行住院治疗了。但很多患者家属往往是看着患者进食量越来越少，身体也越来越消瘦，束手无策，甚至意识不到问题的严重性，最终错失营养治疗时机，留下遗憾。
以上三个步骤的实施需要在专业的临床营养医师和经过临床培训的注册营养师的指导下进行。那么如何找到临床营养医师和经过临床培训的注册营养师？通常可以从以下两个途径：
01
如果患者已经在三甲医院住院治疗，那么可以直接向管床医生申请营养科会诊。
02
患者或家属带上医学检查报告，到开设有营养门诊的三甲医院挂营养医师的号，进行门诊咨询，或到其他专业医疗机构咨询就诊，如：岩正中医医院。岩正中医奉行MDT的诊疗模式，通过药物、心理、运动以及膳食指导等进行系统综合诊治。
营养不好，仙丹无效。愿所有癌症患者都不要饿着肚子和癌症作斗争，重视营养不良问题，并能得到规范的营养支持治疗。
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