乙肝知识小科普——肾功能损伤的患者如何进行乙肝抗病毒治疗
2020-03-02 20:10:48   来源：东方头条   

乙肝患者肾功能损伤的原因比较复杂，乙肝肾损伤大概分为两类，一类是乙肝相关的肾病，其中，乙肝病毒相关性肾炎与肝肾综合征最为常见。另一类是由治疗乙肝相关疾病的药物所导致的肾功能损害。

由于核苷（酸）类药物大部分是以原型的形式进入肾脏排泄，对于已经有肾功能损伤的人群进行抗病毒治疗需要视情况而定。

（图源：摄图网）

如果乙肝病毒的感染人群中出现乙肝相关性肾炎就一定要使用乙肝抗病毒药物，这样才能降低肾损伤或者继发肾功能不全的可能性。

如果是肾功能本身不好的患者，比如接受透析的尿毒症患者在选择抗病毒药物时要避免使用具有肾损伤风险的核苷酸类似物药物，如阿德福韦酯和替诺福韦酯。

另外，需要注意的是在使用抗病毒药物的时候，必须根据肾小球滤过率而调整服药量，根据说明书上肾小球滤过率或肌酐清除率的计算以及个体的具体情况，在专业医生的指导下规范用药，一天一片，三天一片，或者五天一片的服用剂量不等。

如果是因服用治疗乙肝的抗病毒药物所导致的肾功能损伤，应该及时调整治疗方案，替换为更为安全有效的药物，如富马酸丙酚替诺福韦。

对于较早使用抗病毒药物治疗的乙肝患者，可能在长期服药过程中造成肾小球滤过率降低，这种情况又该怎么办呢？

要及早调整能够改善肾小球滤过率的药物，在肾损伤的治疗过程中，强调首选强效低耐药的抗病毒药物。

对于已经存在肾脏疾患及高危风险的慢性乙肝患者，应尽量避免使用阿德福韦酯和替诺福韦酯。

肾功能损伤的患者可以选择恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定以及富马酸丙酚替诺福韦（TAF，韦立得），但是拉米夫定随着用药时间延长耐药的发生率比较高，所以不建议作为首选。

对于年龄较大，存在肾损伤或者其它慢性疾病的乙肝患者，TAF或许是更佳选择。