都是脑血栓，为啥大夫说我吃阿司匹林没用？
2020-01-02 16:57:28   来源：东方头条   

老王今年70岁，以前有心房颤动病史，因为没有明显的不舒服，平时没有吃药。某天吃中午饭时突然出现口角歪斜，说话不清楚，左上肢抬不起来，左手不能拿东西，左腿不能站立行走，家人立即拨打“120”到医院。住院经治疗后老王症状逐渐好转。眼看老王病情稳定下来了，这时主管大夫建议老王口服华法林治疗，并且说了一堆这个药物的优缺点，老王和家属一头雾水，听说脑血栓后吃阿司匹林，为啥同样是脑血栓，大夫说我不适合吃阿司匹林呢？

前几期我们介绍了脑梗死的常见危险因素，高血压、糖尿病及高脂血症。心脏作为人体最重要的器官之一，和脑梗死也有着密不可分的联系。心脏的结构或跳动的节律异常都可能导致脑梗死。举个例子，家里水管子不流水了，管道工需要检查是什么原因导致的，可能是因为房屋的水压低上不去水，可能是因为水管子太老旧，里面长满了水锈，导致水管的某一段堵塞。还有可能是水箱里有很多水锈，水锈掉落到管道里导致水管堵塞。我们的心脏就像这个水箱，心肌梗死、心脏瓣膜病及心房颤动等病人，心脏内容易形成血栓，如果血栓脱落，沿着血管一路到达我们的大脑，造成血管阻塞，就可以引起脑梗死，我们称为心源性栓塞。老王就是因为心房颤动，心脏不规律的跳动，导致心脏内血流紊乱，形成血栓，栓子脱落堵塞血管导致的脑梗死。

对于心源性栓塞患者，因为病因不一样，想要预防脑梗死主要是防止心脏长血栓，而最好办法是使用抗凝药物，而非抗栓药物。抗凝药物主要有华法林，该药优点是效果确切，价格便宜，对于心源性栓塞的病人预防脑梗死再发的有效率为64%，也就是100个病人中有64个病人能从中获益。而阿司匹林对于该类病人预防血栓的有效率为19%（这个差距杠杠的！）。但是效果这么好的药物在我国的服用率并不高，因为该药的缺点也是很明显的。服药期间要求患者隔三差五查血，主要示监测PT两项，要求INR（国际标准化值）在2-3之间，＜2服药没有达到效果，＞3可能会导致出血，而且一旦出现颅内出血，可能是致命性的。所以服药该药需要病人有很高的依从性，好多患者因为抽血不方便或是不能坚持定期抽血而导致药物不能服用。此外该药和好多药物之间都有相互影响，与我们吃的食物之间也有相互影响，比如西兰花会降低该药的效果，服药期间好多食物都应注意少吃。

说了这么多华法林的优缺点，老王问主管大夫，“大夫，我想吃华法林，但是我平时抽血不方便，吃阿司匹林效果又不好，那有没有其他药物啊？”

近几年随着新药的开发，一些新型抗凝药物也逐渐应用起来，常见的有达比加群、利伐沙班等。新型抗凝药物不需要查血，不需要忌口，缺点就是价格较贵，限制了临床上的应用。看过最后是不是对到底服用什么药物依然很纠结呢，因为每个病人情况不一样，只能根据自身的情况选择用药了。