血府逐瘀汤出自《医林改错》，乃原书作者王清任（公元1768～1831年）的自拟方。王氏通过临床实践，从“气为血帅”“血随气行”的生理关系，进一步认识了气与血相互间的病理意义，强调“治病之要诀，在明白气血”，并总结了60种气虚证和50种血瘀证，倡立补气活血、通窍活血逐瘀之法，为中医活血化瘀的治疗开拓了新的境界。
方中当归、川芎养血活血，桃仁、红花通瘀祛瘀，生地、赤芍清热凉营，柴胡、枳壳理气宽胸，再以甘草和中缓急，桔梗引诸药上行，牛膝导积瘀下泄。全方配伍恰当，行气以活血，化瘀不伤正，深得气血同治，升降并调，寒温相适，虚实兼顾之旨。
适应证
（1）头疼胸痛
血府逐瘀汤对部分头痛、胸痛颇有捷效。王清任说：“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚，痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”又“有忽然胸痛，前方（指木金散、瓜蒌薤白白酒汤、小陷胸汤等）皆不应，用此方一付，痛立止。”
（2）身外凉，心里热
每晚内热兼皮肤热一时：王清任说：“身外凉，心里热，故名灯笼病，因有瘀血。认为虚热，愈补愈瘀，认为实火，愈凉愈凝。三两付血活热退。”又：“每晚内热兼皮肤热一时，此方一付可愈，重者两付。”
（3）胸不任物，胸任重物及食自胸右下
胸不任物，谓夜寐需袒露胸部，布覆则不能入睡。胸任重物，谓卧时胸部必须重压，否则难以安眠。食自胸右下，似谓吞咽有梗死不顺之感。这些症状一般出于患者主诉，检查则往往无阳性体征。有的医家认为属神经官能症。情志之病，易致气滞血瘀，故投血府逐瘀汤能获改善。
（4）肝气病，无故爱生气
显系络脉瘀滞，肝胃不和所致。因是血府有瘀，治宜逐瘀为先。王清任说：“不可以气治，此方即效。”
（5）饮水即呛
王清任说：“会厌血凝，不能盖严气门，故饮水渗入即呛。”且指出“用此方极效”。
（6）呃逆、干呕
呃逆、干呕属胃失和降之象。责之胸中血府瘀滞，气机升降乖常。当兼见刺痛逆满等症。王清任说：“一见呃逆，速用此方”，“无他症，惟干呕血瘀之症，用此方化血而呕立止。”近人曾用本方合左金丸，治愈二例顽固性呃逆，一剂知，二剂已，极为灵验。
（7）瞀闷、急躁
瞀闷指心中闷乱，多思多疑，王清任说：“即小事不能开展”。急躁指平日性情温和，有病则急躁异常。为肝郁不达，血府积瘀无疑。
（8）心跳心慌
心跳心慌应是心悸怔忡之重症，《素问·痹论篇》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓……”鼓者动悸也。“心下鼓”由于脉络痹阻不通，心神失养。王清任说：“用归脾（丸）、（朱砂）安神（丸）等方不效”，必须逐血府之瘀。
（9）夜不安，夜睡梦多，不眠，小儿夜啼
夜不安，夜睡梦多，不眠，小儿夜啼，均以晚间不获安寐为主要临床表现，昼属阳，夜属阴，血亦属阴，因此，瘀血证候多昼轻夜甚或入暮而作。“回春曰，日轻夜重瘀血也”（《证治摘要》）。
（10）天亮出汗
天亮出汗，盖因血府血瘀，夜间发热，至清晨睡醒，瘀热逼液外泄使然。王清任说：“醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗。盗散人之气血，此是千古不易之定论，竞有用补气固表，滋阴降火服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗盗汗。”唐容川认为“瘀血在肌肉则翕翕发热，自汗盗汗。……血府逐瘀汤加醋炒大黄，亦可治之也。”
医案选录
这里选择应用血府逐瘀汤的验案3例，藉资举隅。
（1）神经性头痛
病例：刘某，男，15岁。
病史：头前额部阵发疼痛1年余，近4月来，常在用脑过度或情绪紧张时加剧，兼有泛恶，被迫休学，诊断为神经性头痛。
辨证：头痛频作，前额尤甚，痛点固定不移，伴泛恶，脉沉涩，舌质红，边尖紫暗，苔薄白。证属瘀阻脉络，清阳失展。
治法：消瘀升清。
处方：血府逐瘀汤（份量均照原方，下同）加葛根、白芷、杭菊花。
（2）胸中夜热
病例：陈某，男，40岁。
病史：10天来，夜间入睡后，每因胸中烦热而惊醒。不覆被亦烦热难受。扪肌肤则不热，体温正常。服三溴合剂、谷维素等均无效。
辨证：胸中夜热，肌肤反凉，脉细数，舌苔薄，质红。证属血府血瘀，瘀热内灼。
治法：行瘀泄热。
处方：血府逐瘀汤。
（3）癫痫
病例：王某，男，16岁。
病史：跳跃倾跌，头部受震，引起癫痫，发作时神志不清，两目上视，四肢抽搐，每次约5分钟逐渐苏醒。
辨证：面色少华，形体羸弱，癫痫，一月数发，脉濡滑，舌苔薄黄。证属瘀浊交阻，风阳上扰。
治法：通瘀定痫。
处方：血府逐瘀汤加生铁落、鲜菖蒲。
指征
（1）疼痛
疼痛是血瘀的依据之一。特点为：
①病程较长：《临证指南医案》邵新甫按：“初病在经，久痛入络……凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹。”故久痛多有留瘀。
②部位固定：所谓“疼痛在血分者，其痛不移”，如冠心病之胸前痛，阑尾炎之右下腹疼痛，结节性血管炎之结节疼痛。
③疼痛拒按：接触抚摩更加明显。如血管炎结节之触痛，肝炎之压痛，阑尾炎之麦氏点反跳痛。
④疼痛性质：呈胀痛，绞痛，或针刺样痛。
⑤痛处常有块状物：如结节性血管炎之结节，肝炎疼痛之肝肿大等。
（2）肌肤甲错
皮肤粗糙，肥厚，发硬，鳞屑增多，每与血瘀相关。
（3）午后潮热或持续发热
王清任说：“午后潮热，至晚尤甚，乃瘀血也。”唐容川说：“瘀血在腠理，则营卫不和，发热恶寒。”
（4）口干咽燥，漱水不欲饮
瘀证可见燥渴，但欲漱水不欲咽。
（5）色素沉着
气滞血瘀，则肌肤失养，故色素沉着。《灵枢·经脉》：“血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者。”如肝硬化之颜面苍黑，妇女月经紊乱引起之棕褐斑，硬皮病之皮肤晦暗。
（6）精神异常
如烦躁，失眠，喜忘，忧郁，癫狂等。《伤寒论》：“其人喜忘者，必有蓄血也。”王清任说：“癫狂一症，哭笑不休，骂詈歌唱……乃气血瘀滞。”
（7）出血
无论新鲜的出血或陈旧的出血，都属血瘀。如肝硬化之红纹赤缕（蜘蛛痣），红斑狼疮之红点红斑、血尿、结节、紫癜，溃疡病出血之黑便，异位妊娠之阴道出血。
（8）舌质青紫蓝黑或见瘀斑
血瘀较可靠的外候。《诸病源候论》：“夫有瘀血者……唇萎舌青。”或见青紫、蓝黑的瘀斑、瘀点、条纹。如慢性肝病、冠心病、紫癜、肿瘤等，紫舌均占较高比例。
（9）脉象迟涩或弦
《四诊抉微》：“迟涩血病”。《读医随笔》：“凡瘀血初起，脉多见弦。”
上述辨瘀的依据，不必全备，但具一二，再与血府逐瘀汤的主症互参，即可作为确诊胸中血府血瘀及符合血府逐瘀汤证的指征。
值得注意的是血不自瘀，瘀之产生，有寒邪稽迟而形成者，有热伤脉络或煎熬血液而形成者，有风湿痹阻而形成者，有气滞不畅而形成者，有气虚无力运血而形成者，有跌仆损伤而形成者。在采取活血化瘀法的同时，决不应忽视原发病因，还需配以散寒、清热、祛风、化湿、涤痰、行气、补气、理伤等法，才能提高活血化瘀的效率，否则活而不行，化而又滞，徒劳无益。
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