48岁的汪先生，近一个时期经常感到胸部憋闷不适，尤其劳累后、酒后更加严重。公司事多，一时还不能去医院看病。在网上看到硝酸甘油能急救，就备了一瓶。
某次酒后汪先生感到胸闷，胸痛，心想这大概就是心绞痛吧?惊恐之时，他突然想起了放在随身手提包的急救药瓶——硝酸甘油。于是从中取出两片放在舌下，呆呆地站着等待药物起效救命。
含服硝酸甘油后，竟然晕倒？服用急救药姿势有讲究
大约2分钟之后，胸痛果然有所缓解。在对“救命神药”的默默赞许之余，汪先生突感眩晕，眼前一黑栽倒在地，失去了知觉。夫人忙急呼“120”急救车，到医院后经脑CT、心电图等检查，诊断为“脑震荡”，推测因倒地所致。经过详细询问病史及发病经过，主诊医生分析认为，病人之所以倒地，与他使用硝酸甘油的姿势不正确有相当关系。心绞痛或可疑心绞痛发作时立即使用硝酸甘油片并没有错误，错就错在汪先生用药的姿势上，他不应该站着用药。
硝酸甘油的主要药理作用是松弛全身血管平滑肌，使机体全身的血管特别是静脉系统扩张，全身静脉系统的总容量突然大幅度增加。这种药物效果使心脏的回心血量减少，减少心脏泵血的负担，减少心脏做功，使血压降低，心肌的负担减轻，进而缓解心绞痛。
患者在直立状态的情况下，由于重力的关系，大量的血液流向并积存在下肢，使回流到心脏的血液迅速减少，同时也使脑部的供血迅速减少，致使脑部血容量不足，可发生体位性低血压，出现头晕、乏力、视物模糊、意识丧失，甚至晕厥倒地。所以，含化硝酸甘油时不能站立含药，以避免产生体位性低血压导致各种并发情况的发生。既然站着含化硝酸甘油容易导致低血压倒地，躺着卧位含化总不至于倒地产生各种意外吧？其实也不对。
平卧位本身使得回心血量增加，心脏负荷加重，会使药效减弱，甚至使心绞痛加重。也不利于心绞痛疾病本身的控制，反而会加重病情。所以，对于活动自如、生活能自理的患者，心绞痛发作时一般不建议卧位含药。
含服硝酸甘油后，竟然晕倒？服用急救药姿势有讲究含化硝酸甘油时站立姿势不对，平卧位也不正确。那么到底应该采取什么姿势呢？
1.最常见、最方便的情况，是含化使用硝酸甘油片时最好采用坐位。
坐在有后靠背的椅子上，有两侧扶手的、右后靠背的椅子更好，或者是坐在沙发上。可以采取直坐位，也可以采取后背靠在后椅背上，也可以仰斜位后背靠在沙发上。这样含化硝酸甘油，既可防止发生头晕时摔倒，造成一些不必要的伤害，又不致于增加心脏的负担。
含化硝酸甘油后，最好能坐位休息一段时间，观察治疗效果，以便决定进一步治疗决策。如果没有更严重的特殊情况，保持这种姿势15分钟以上。如果上厕所最好有人陪伴、搀扶。
2.后背靠着墙蹲下。
在没有座位的条件下，也不要站立姿势含药。可以靠墙蹲下，让后背有支撑。在空旷的场所，例如田野、广场等，可以席地而坐，让人体前倾，以减少低血压头晕、晕厥的可能，同时避免倒地时头部摔伤的危险。
3.侧卧。
对于久病卧床、生活不能自理的患者，发生心绞痛时不能或不易坐起。此时可以侧卧含化药物。不要仰卧含药，以避免呛咳，造成吸入性肺炎的发生。因为含化硝酸甘油时产生一定量的唾液，帮助药物从口腔黏膜吸收，而此时的护理人员往往也处于较为忙乱的状态，容易产生误吸。
（文/、李明洲国家卫健委北京医院）
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