这个乙肝治愈的关键指标，你了解多少？
2019-11-04 05:05:06   来源：东方头条   

您将了解以下内容：

乙肝表面抗原的多种意义

非活跃的乙肝携带者具有哪些指标

许多乙肝战友们应该都知道，乙型肝炎表面抗原是乙肝病毒HBV感染的标志物，其血清学转化也是临床判定乙肝患者临床治愈的指标。高的乙型肝炎表面抗原往往预示着较差的预后和较高的疾病风险。因此，了解乙型肝炎表面抗原对我们认识疾病、预防疾病进程有着很大的意义。

乙肝表明抗原HBsAg主要通过转录活性cccDNA的信使RNA翻译产生，cccDNA是产生HBV蛋白和HBV复制的持久模板，如图所示。但目前临床上仍没有找到一种简洁的方法来监测cccDNA的含量和活性。HBsAg是具有感染性病毒体的包膜，也以非感染性亚病毒颗粒，如球形和管状颗粒（一种没有感染性病毒核酸的空包膜）的形式存在。另外一种产生HBsAg的形式是从整合到宿主基因组中整合的HBV DNA序列转录的病毒基因产生的。因此，HBsAg水平被认为是cccDNA转录活性的替代标记，也是感染肝细胞的标记。

我们在往期的文章中也给大家介绍过乙肝感染后的几个时期。如果是儿童时期感染，大概率会转变为慢性。在感染初期，通常是乙肝病毒和机体和平共处的时期，这个阶段的HBsAg和HBV DNA都较高，但ALT却正常。这个时期称为免疫耐受期，可以长达十几二十几年。之后，机体免疫系统开始清除病毒，这个时期称为免疫清除期，这个时期的血清HBV DNA和HBsAg水平开始下降，在大三阳变为小三阳后进一步下降。由于上述提到的亚病毒HBsAg的数量是病毒颗粒数量的10的2次方到5次方倍，HBeAg血清转化后病毒颗粒数量减少导致的HBsAg水平下降幅度小于HBV DNA的下降幅度。因此，算上从整合的HBV DNA中产生的HBsAg，HBeAg阴性慢性感染者HBsAg/HBV DNA值高于HBeAg阳性者的该比值。

非活跃的乙肝携带者被定义为HBsAg血清阳性超过6个月，HBeAg血清阴性，ALT水平持续正常，HBV DNA水平<2000 IU/ml。自2010年以来，HBsAg<1000 IU/ml一直被用作识别那些没有或复活风险非常低的非活动携带者。然而，关于这个水平的有效性仍存在一些争论。有科学家认为，HBsAg高于1000IU/ml时，通过ALT水平和HBV DNA也可以评估疾病进程。

一项纳入4376例HBeAg阴性的患者的大型研究表明，13±5.2年内没有一例ALT水平持续正常的患者死于肝病。关于血清HBV DNA，在HBeAg阴性的ALT水平持续正常患者中超过10年的研究表明，高达36%的非活动携带者偶尔可能有HBV DNA水平高达2000-20000 IU/ml。2017年对133名HBeAg阴性的D型HBV和ALT水平持续正常感染1年的患者进行的一项研究也显示，54.3%的低病毒活性携带者（LV-AC；血清HBV DNA水平2000-20000 IU/ml）保持稳定，43.5%成为非活性携带者，2.2%在另外5年的随访中发展为慢性乙型肝炎（CHB）。这些良性结局与非活动性携带者相似。所有这些结果表明，常规的ALT和<20000 IU/ml的HBV DNA对非活跃的HBsAg携带者也是一个合适的观测值。

作者：柳🐑