临近国庆长假结束，已经做了15台急诊造影的导管室要再次忙碌起来了。张守彦主任正在门诊看诊，繁忙的间隙给我打来电话：“洛宁转来一位急性心肌梗死患者，一小时后到、要做造影”。简单两句话，牵系的是一颗心的救治。我放下手中的工作，关注洛宁-洛阳胸痛微信群，关注患者病情、心电图、路上情况。启动导管室，值班护士迅速熟练的打开血管造影机、开启工作电脑、连接监护线，准备导丝、导管、球囊、造影剂等琐碎而重要的手术物品。我估计患者路程，通知值班的手术医师，大约40分钟患者到达医院。通过微信群，向转诊的徐主任得知患者身份证号，联系急诊科值班护士，挂号、开立住院证、联系住院处、生成住院号。患者未到，住院手续办理妥当。打开病历，下达手术医嘱，开立手术知情同意书。静待患者的到来......
该患者凌晨4点突发胸闷，伴大汗，程度重，持续不缓解，强自忍受未就诊。直至7点30才到洛宁县人民医院急诊科，医务人员简单询问后，立即为患者做心电图。心电图提示：窦性心律，V1-V3导联ST段抬高。结合患者胸闷大汗，持续不缓解，诊断为急性ST段抬高型前壁心肌梗死。这种心肌梗死，提示血管完全堵塞，心肌细胞持续缺血缺氧、在悄无声息的坏死。好比，掐紧脖子，气管被勒紧，感觉全身缺氧、断气了一样！而心脏血管堵塞，心肌细胞在缺氧，心肌断气了。
此时此刻，迅速恢复心肌的血流是治疗的关键。迅速恢复血流有两种办法：一则药物溶栓，适应于早期新鲜形成的血栓，继而转诊行冠脉造影及可能的支架植入；二则直接行冠脉造影、导丝碎裂血栓、随即支架植入术。
因此，医师建议先溶栓再转院行造影检查。但患者血压高，220/130mmHg，存在溶栓相对禁忌，行溶栓治疗脑出血风险增高。为此，急诊科主任，选择紧急转运患者至洛阳市中心医院，行急诊冠脉造影，必要时支架植入术。徐主任一路为患者护送至我院导管室，数分钟后急诊造影提示前降支闭塞，导丝顺利通过，球囊扩张后血流再通，血管狭窄较重植入1枚支架。术后血流通畅，心肌得到救治。
作为急诊科医师、导管室护士、手术医师、病房大夫，紧张的工作后身体感到疲惫、累，但心里很开心。因为患者心肌重新得到血液灌注了，这颗心保住了！医师内心里深知，时间就是生命，时间就是心肌！拖延一分，患者心肌多一分不可挽回的损伤。在发病4-6小时后，心肌基本接近完全坏死，在此后的6小时到14天内，坏死的心肌会导致心脏跳动乏力、心力衰竭，患者可能面临呼吸机辅助呼吸，或者出院后乏力、体力下降，日常的走路都难以完成，或者坏死心肌断裂、心脏破裂、当场猝死，或者突发室速、室颤，没有现场即刻的除颤，面临是猝死。而在起病的早期3小时内，及时开通血管，心肌得到血液滋养，这颗心就保住了！患者康复后恢复良好的体力活动，重新回归社会。
文字：陈绘丽
图片/编辑：谷云飞
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