毫米必争，一场远距离微波消融战
2019-10-19 05:19:54   来源：东方头条   

10月14日晚六点，当天色渐渐暗下来的时候，宁海县第一医院的CT室里，今年79岁的邬大伯却即将迎来一场艰难的手术。

邬大伯在今年3月份被诊断出了左肺中央型鳞癌，手术不能切除遂采用伽马刀治疗，就是我们常说放射性治疗，术后原发肿瘤得到控制，本次入院是左肺放射性炎症和气胸的放疗并发症出现接受治疗。在入院常规CT扫描时发现他的右肺有新结节状病灶出现，进一步检查后，医生验证了自己的判断——肺癌转移了。而这一次让右肺病灶的治疗手段更显得选择余地不大。患者的身体条件让他经受不了再一次的放射治疗，医生们只能选择较为温和的微创手术——微波消融术。

毫米不可差，道阻且长

新的病灶在右肺，大概下叶近叶间裂位置，大约有2cm左右，比较大，而且距离胸膜只有5mm。

5mm是什么概念，大概只有普通圆珠笔芯的尖端那么长。这意味着用消融针从前方胸膜进入体内进行手术的方式变得不可行。因为这么短的距离，一不小心就容易对肺造成不可挽回的伤害。

然而这还不是手术遇到的唯一困难。邬大伯在手术前，左侧气胸刚刚治疗不久，伤口还没有完全恢复，消融还有可能会导致右侧气胸。

不仅如此，由于手术定位病灶需要患者配合，而邬大伯已经79岁了，耳背加上麻醉的效果会明显影响到和医生之间的沟通。加上麻醉后的患者反应迟钝，呼吸也很难控制。整个手术风险极大，成功率也不高。

谋定而后动

考虑到病灶位置特殊，手术难度较大，呼吸科吉珉主任医师和放射科王伟根 高银副主任医师决定一起参加这场手术。术前，他们针对邬大伯的情况进行了深入的讨论，最后才制定了手术方案。他们决定让消融针从背部肩胛骨与肋骨之间的空隙进入，找到病灶，进行手术。

CT室里，手术开始了，由于是背侧进针，邬大伯是趴着的，手术部位已打了麻醉。虽然术前已做了充分的准备，但是在场的所有人都不敢掉以轻心。手术一开始，最先遇到的是早已预想到的定位的问题——肩胛骨挡住进针，进针的路径受到影响。

注射器针尖定位后，为了寻找进针的合适角度，吉主任、王主任对照实时的CT讨论了良久才最终确定。由于患者配合度较低，为了不伤到胸膜，医生小心谨慎地行动。最终花费了一个小时，让消融针能够准确定位到病灶。

经历一小时精准定位后，因为怕烧到胸膜，吉主任和王主任讨论后，决定先采用低功率50w。用微波消融烧了两分半后，CT复扫判断病人情况（可以）后才继续进行。期间，邬大伯因为保持俯卧姿势太久而感到难受，医生中途不得不停了一会才继续。之后又根据邬大伯的情况陆续暂停，真正微波消融的时间实际上只有7分半钟。直到病灶被完全消除后，众人的心才算放了下来。

手术之后

邬大伯目前已经转入普通病房了，相信不久的将来就可以康复，开始新生活。医院在术后还根据术中复查的CT片子做了肺内的三维重建，为后来人留下了珍贵的病例。

这不是宁海县第一医院放射科第一次进行微波消融手术，微波消融术具有时间短、效率高的优点，已经在医学界广泛应用起来。邬大伯此次手术的成功也标志着放射科的微波消融技术日趋成熟。