大妈突发阵发性腹痛恶心，疑似患上肝腺瘤，医生不开腹取“瘤”？
2019-09-20 16:51:53   来源：东方头条   

近日，益阳市第一中医医院外一科(普外科)顺利完成一例腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流+右肝前叶肿瘤切除术，术后患者恢复顺利。

今年51岁的杨阿姨在前段时间因进食后突然出现阵发性右上腹痛和恶心，以为是胃痛，休息一会后腹痛有所缓解，未予重视。

5天后，杨阿姨在家休息时突出又出现了剧烈的右上腹疼痛，伴大汗淋漓，不能忍受，遂急入益阳市第一中医医院外一科就诊，行全腹部CT示：胆总管结石并肝内外胆管扩张；胆囊增大，胆囊炎。

入院后益阳市第一中医医院外一科主任郭雪斌科及团队对患者进一步查体，患者面色黄，有黄疸进行性加深，虽无发热，但有畏寒表现，要注意可能出现急性化脓性胆管炎，病情加重，应尽快手术治疗。经过科室缜密讨论，拟于2019年8月22日在全麻插管下行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术手术。

在麻醉科和手术室的密切配合下，手术在次日上午进行，术中通过2个1cm，3个0.5cm左右操作孔手术。

术中探查中意外发现：胆囊底部，右肝第4、5段肝缘处发现一肿块，呈膨胀性生长，大小约4*3cm，与周围分界清楚，考虑诊断为右肝肿块，疑似肝腺瘤，不排除肝癌。

郭雪斌主任表示，虽然益阳市第一中医医院腹腔镜技术非常成熟，但在腹腔镜下肝叶切除还没有开展，这无疑给我们带来一个难题，是减少患者创伤，直接在腹腔镜下切除肝肿瘤，还是转开腹手术切除呢？术中告知患者丈夫及家属，患者选择相信我们，要求在腹腔镜下切除肝肿块，实在不行，再转开腹，这无疑给了我们极大的鼓励和信心。

在郭雪斌主任、夏天副主任的带领下，手术在腹腔镜下顺利完成，历时2小时30分钟，术中出血约50ml，术后患者恢复顺利。

胆囊结石主要为胆固醇结石或者以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石为主。它主要见于成年人，而且发病率在四十岁以后，而且随着年龄增长而增长。女性患者多于男性患者，患者临床上会表现为胆绞痛、上腹部隐痛、胆囊积液或者出现黄疸。

而且胆囊结石一旦脱落的话可以掉到胆总管里引发患者出现胆总管结石，如果患者出现胆总管结石的话证明症状已经非常重了，需要及时的进行手术切除。

在临床上，胆囊结石与胆总管结石合并出现的情况下通常采用腹腔镜胆囊切加胆总管切开取石术，这样的话一方面切除了病变的胆囊，另一方面也能彻底的将结石取干净，在临床上已经普遍开展。

（编辑ZS。）

湖南医聊特约作者：益阳市第一中医医院 外一科 薛伟

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